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SANTO DOMINGO. – El sistema de seguridad social dominicano se encuentra en un punto de alta tensión. La Asociación Nacional de Clínicas Privadas (Andeclip) celebrará este miércoles una asamblea nacional para determinar si suspende la atención hospitalaria a los afiliados de varias Administradoras de Riesgos de Salud (ARS). Las clínicas exigen una indexación urgente en las tarifas de internamiento, alegando un desfase financiero insostenible.
El doctor Rafael Mena. (FUENTE EXTERNA)
A pesar de los vientos de huelga, el presidente de Andeclip, el doctor Rafael Mena, matizó la postura del gremio asegurando que no buscan imponer exigencias radicales. «Tenemos los pies sobre la tierra, lo que estamos planteando es negociar», aclaró, señalando que la propuesta actual de las ARS un aumento del 8% fraccionado a tres años es considerada «una burla».
La matemática del conflicto: Un desfase del 84%
El reclamo de las clínicas privadas se ampara en las propias estadísticas oficiales de inflación y en lo establecido por la Ley 87-01 de Seguridad Social:
109% de inflación: Es el aumento del costo de la vida en el sector salud acumulado en los últimos 25 años, según datos del Banco Central.
25% de incremento: Es el ajuste real que han otorgado las ARS a las tarifas hospitalarias durante el mismo período.
84% de brecha: Es el desfase que denuncian las clínicas entre sus costos operativos (insumos, energía, mantenimiento) y lo que reciben de las aseguradoras.
Mena enfatizó que esta disputa no afecta las consultas médicas, sino exclusivamente los pagos por internamientos y servicios dentro del catálogo hospitalario.
«Si en 2007 una ARS pagaba RD$1,000 por un procedimiento, con la inflación real hoy deberían ser RD$2,100. Sin embargo, solo pagan RD$1,250», ejemplificó el gremio para ilustrar las pérdidas que asumen.
el director general de la DIDA, Elias Baez (Fuente Externa)
DIDA advierte: «La suspensión es ilegal»
Ante la amenaza de un paro que deje desprotegidos a miles de pacientes, la Dirección General de Información y Defensa de los Afiliados (DIDA) reaccionó con firmeza. El director de la entidad, Elías Báez, advirtió que las clínicas privadas tienen la obligación legal y constitucional de mantener los servicios de manera continua.
Báez recordó que las leyes 87-01 y 42-01 (General de Salud) blindan el derecho de los ciudadanos a recibir atención oportuna, por lo que las discrepancias económicas entre prestadores y aseguradoras no pueden usarse como justificación para interrumpir servicios. La DIDA anunció un monitoreo permanente en los centros de salud para asegurar el cumplimiento de la ley.
Guía para el afiliado: ¿Cuánto debes pagar realmente en una clínica?
En medio de este escenario, el abogado experto en seguridad social, Frank Aristy, recordó los topes de ley vigentes para evitar cobros irregulares o «pagos de bolsillo» excesivos para el paciente:
Copagos fijos por procedimientos: El afiliado solo debe pagar el 10% en cirugías y el 15% en internamientos.
Toque máximo por factura: Sin importar qué tan alta sea la cuenta (incluso si llega a RD$500,000), el monto máximo que el paciente debe pagar por copago es un salario mínimo nacional de la seguridad social, fijado actualmente en RD$23,223.
Diferencia de habitación: El afiliado solo debe cubrir el excedente si la tarifa de la habitación supera el límite del seguro (ej. si cuesta RD$2,500 y el seguro cubre RD$2,346, el paciente paga RD$154).
Honorarios médicos: Los afiliados al sistema no deben pagar honorarios médicos adicionales por fuera de la factura de la clínica; este costo le corresponde cubrirlo directamente a la ARS.
